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从源头预防出生缺陷,守护人民生命健康


“头上有盖盖,后背没洞洞,就是好孩子”,这是几十年前,我的导师在山西省做出生缺陷调查时听到的民间俗语。这个俗语生动地描述了当时山西省严重的神经管畸形问题。当时山西省的出生缺陷发病率世界第一,尤以神经管畸形为多,出生就带有明显的体表畸形的孩子非常常见,所以民间形成了这样无奈而又沉重的俗语。而且,即使出生的时候,“头上有盖盖,后背没洞洞”,这样的“好孩子”也不一定是真的完全没有神经管畸形,只是症状较轻,出生时可能会被漏诊漏报,但到了学龄期可能学业表现不佳,成年期疾病风险较高,影响我国未来的劳动力质量。
出生缺陷的高发,不但严重制约着我国出生人口素质的发展,同时也给社会及家庭造成了沉重的经济与精神负担。事实上,一个先天残疾儿童对于家庭的无形负担是无法用金钱衡量的。20世纪80年代末国家“七五”攻关课题“中国出生缺陷监测”数据显示,我国的出生缺陷总发生率居世界首位,山西省出生缺陷率又为全国之首,其中以危害严重的神经管畸形最为常见,被称为珠穆朗玛峰的“峰顶”。在这个背景下,党和政府意识到必须采取行动来解决这个严重的社会问题。出生缺陷削峰工程的启动,标志着政府对人民生命健康的高度重视,同时也呼应了“以人民为中心”的执政理念。
1993年,我国开始在山西、河北、江苏、浙江4个省的30个县、市进行补充叶酸试点;2002年开始,在全国范围内组织实施了预防出生缺陷和残疾行动计划;2009年,国务院将“农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等预防出生缺陷”列入医改方案,同年,卫生部正式启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”等重大公共卫生专项妇幼卫生项目,并从2010年开始为全国1200万农村育龄妇女免费提供叶酸,我国成为世界上第一个在全国范围推广叶酸增补剂预防神经管缺陷的国家。
经过三十余年整整一代人的努力,补充叶酸行动,取得了显著成效。我国的神经管畸形发生率显著降低。并且,中国通过免费发放叶酸预防神经管畸形的先进经验,也为其他发展中国家作出了卓越示范,为解决世界重大公共卫生问题贡献了中国智慧和中国方案。
通过增补叶酸行动,山西省的出生缺陷发生率整整降低了一半以上,成效非常显著。但是,山西省的出生缺陷发生率,相较于我国其他地区,依然较高。这表明出生缺陷的发生受到多种因素的影响,叶酸只是其中之一,需要进一步探索其他可能的影响因素,以制定更加全面、有针对性的干预措施,从而继续把波峰削得更低一点。这正是我这一代妇幼卫生工作者的责任。
很多不良妊娠结局,或导致不良妊娠结局的暴露,发生在孕早期甚至孕前,如神经管畸形发生在孕22天至孕28天,因此当育龄妇女意识到自己怀孕时,再开始实施各项产前保健措施,已经很难降低出生缺陷发生率。流行病学上的三级预防策略,简单来说,第一级预防是婚前和孕前预防,防止出生缺陷发生;第二级预防是孕期预防,减少严重出生缺陷儿的出生;第三级预防是出生后预防,及早发现和治疗出生缺陷患儿,避免孩子残疾。在出生缺陷三级预防策略中,一级预防是最有效和最经济的手段。
因此,从育龄妇女怀孕之前,就提供全面的保健指导和支持,可以最大限度地减少出生缺陷的发生。2010年,我国正式启动国家免费孕前优生健康检查项目试点工作,为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇,在知情自愿原则下,提供免费孕前优生项目。随着该项目不断扩大和推进,已逐步惠及全国范围有生育意愿的全体育龄夫妇。2019年起,国家免费孕前优生健康检查项目纳入基本公共卫生服务。目前的基本公共卫生服务包括:免费婚检、免费孕前检查、免费发放叶酸、免费孕产期保健、免费产前超声筛查、免费产前血清学筛查、免费孕期艾滋梅毒乙肝检测、免费新生儿筛查、免费产后42天复查、免费0-6岁儿童保健13次、免费育龄人口计划生育技术服务、免费避孕药具、35-64岁免费两癌筛查、65岁及以上免费健康体检,实现了从出生到老年,全生命周期的覆盖。
在党和国家的领导下,多方正共同努力,形成合力,为全体人民提供全面、高效、贴心的服务保障,更好地满足人民群众对健康的需求,为建设健康中国作出更大的贡献。
(来源:“学习强国”学习平台;作者单位:国家卫生健康委科学技术研究所)
( 编辑:闫奕 送签:闫奕 签发:钟鸣 )
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