【原創】全面建立中國特色醫療保障制度

習近平總書記多次強調，全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎，要全面建立中國特色醫療保障制度。在本輪機構改革中，黨中央決定新組建國家醫療保障局，突出體現了黨中央對醫療保障工作的高度重視，充分體現了醫療保障在黨和國家事業全局中的重要地位，標志著醫療保障事業翻開了新的歷史篇章。我們將按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，把握新形勢、厘清新思路、推動新改革、樹立新形象，建立健全中國特色醫療保障制度，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

醫療保障工作面臨的新形勢

貫徹落實黨中央各項決策部署，做好當前和今后一個時期的醫療保障工作，必須深刻分析和准確把握新時代醫療保障工作面臨的新形勢。

經濟發展形勢嚴峻復雜，醫保基金收入壓力不斷加大。當前，我國發展外部環境發生明顯變化，經濟已由高速增長階段轉向高質量發展階段，發展不平衡不充分問題和各種周期性、結構性、體制性因素交織疊加在一起。經濟發展和收入增長是醫保基金穩定增收的源泉。隨著我國經濟形勢的變化，醫保基金的增收壓力將會不斷加大。醫療費用快速增長，醫保基金支出壓力顯著增加。人口老齡化迅速攀升，我國已經成為世界上老年人口最多的國家，到2030年我國60歲以上老年人口比重將達到25%左右。慢性病患病率顯著增長，我國的疾病譜已經從傳統的傳染疾病為主轉變為以慢性病為主。新設備、新技術、新藥品不斷應用於臨床醫學，在滿足患者醫療需求的同時，極大地刺激了醫療消費的增長，醫療費用不斷攀升。改革難度加大，利益錯綜復雜。醫療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長，平衡難度大。特別是醫改進入深水區，利益主體多元化訴求日益明顯，深化改革需要付出更大努力。

醫療保障工作的總體思路

推進新時代醫療保障工作，必須堅定信心，保持戰略定力，轉變發展理念，逐步從以增量為主轉向更加關注存量改革、從被動支付轉向主動購買、從碎片化轉向更加強調統一性。歸納起來，就是要“緊扣一條主線，做好四篇文章”。

“緊扣一條主線”，即全面建立中國特色醫療保障制度。這是黨的十九大基於新時代“兩步走”的戰略目標，對醫療保障事業作出的重大戰略部署。全面建立中國特色醫療保障制度，要在堅持現有制度優勢，並借鑒國外有益做法的基礎上，按照黨的十九大提出的“兜底線、織密網、建機制”的要求，對醫療保障作出根本性、整體性、系統性及長遠性的制度安排。

“做好四篇文章”。第一，要堅定決心，向改革要紅利。福建三明醫改切斷了醫、藥之間的不正當利益關聯，大大優化了醫療費用結構，提高了醫保基金支出效率。一定要以強烈的責任擔當推進改革，實現從規模擴張轉向結構優化、從粗放管理轉向內涵發展、從高速發展轉向高質量發展。同時，要把握好改革的節奏、力度，處理好改革與社會穩定、收入增長的關系。第二，要增強耐心，向管理要效益。醫保有很大的管理空間，能夠通過管理挖掘潛力、擠出水分。一定要以“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的歷史擔當，發揚釘釘子精神，一張藍圖繪到底，一任接著一任干。第三，要不斷用心，向創新要活力。在醫保工作實踐中，理念、機制、方式、技術創新往往會引發巨大的變革。一定要進一步解放思想，主動創新，加快提升醫保治理水平。第四，要飽含真心，向服務要滿意。群眾的獲得感既來自保障水平，也來自服務質量。一定要千方百計地把服務流程設計得更方便，把醫保管理變得更人性化，盡量讓群眾少跑腿，讓數據多跑路，為群眾提供更加優質滿意的服務。

扎實推進醫療保障重點改革

完善制度體系建設。全面建立統一的城鄉居民醫保制度和大病保險制度。推進生育保險和職工基本醫保合並實施。抓緊研究出台醫療保障待遇清單制度。健全籌資繳費制度，研究應對老齡化加速的繳費措施，優化居民醫保財政補助和個人繳費的結構。建立醫保目錄動態調整機制，將更多救命救急的好藥納入醫保。完善醫療救助制度，發揮好兜底保障作用，打贏醫療保障領域的脫貧攻堅戰。

深化重點領域改革。繼續做好國家組織藥品集中採購和使用試點，並總結經驗，適時評估，切實減輕群眾藥費負擔。推進治理高值醫用耗材改革，理順高值醫用耗材的價格形成機制，整治過度使用亂象。深化醫療服務價格改革，推進建立醫療服務價格動態調整機制，發揮好價格的杠杆作用。繼續深化醫保支付方式改革，開展DRGs付費國家試點，促進醫療機構規范診療行為。推進長期護理保險試點。改革職工醫保個人賬戶。

加強醫保基金管理。繼續深入開展打擊欺詐騙保專項行動，對部分省份“回頭看”工作進行抽查復查。發揮舉報獎勵制度的威力，建立舉報線索督辦和反饋機制。用好協議管理制度，被解除協議的醫藥機構3年內不得再納入醫保定點。構建基金監管長效機制，決不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。升級智能監控系統，健全部門聯動機制，完善信息披露制度。加強行政監管能力建設，推動建立健全基金監管執法體系，積極引入第三方監管力量。

夯實醫保工作基礎。加快推進醫保信息化和標准化建設，努力構建全國統一、高效、兼容、便捷的醫保信息系統。加強大數據的應用，確保公民個人健康數據安全。做好醫保繳費職能劃轉工作，確保基金足額征繳到位。繼續方便群眾辦事，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。持續推進異地就醫直接結算，減少群眾跑腿墊資，不得要求開具沒有法律依據的奇葩証明。加強醫保規劃和法制工作，提高醫保法治水平。

以全面從嚴治黨樹立嶄新形象

切實加強政治建設。當前，要把學習習近平新時代中國特色社會主義思想作為首要政治任務，堅持讀原著、學原文、悟原理，努力把握貫穿其中的馬克思主義立場觀點方法，用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、推進工作。要把“兩個維護”作為最根本的政治紀律和政治規矩，在“兩個維護”上堅定堅決、融入血脈、鑄入靈魂，自覺把落實習近平總書記重要指示批示堅不堅決、到不到位，作為考察醫保干部最重要的政治標准。

切實加強黨風廉政建設。醫保部門承擔著目錄管理、藥品耗材招標採購、醫療服務價格管理等職能，權力相對集中，容易被“圍獵”。要嚴格履行黨風廉政建設主體責任，推動責任層層落實落地。要用好監督執紀“四種形態”，及時發現苗頭性傾向性問題，抓早抓小抓常。要從一開始就建立健全風險防控機制，努力使“新衙門”變成“清衙門”。

切實加強醫保干部隊伍建設。醫保工作是民生重點，政策性強、關注度高。要加強對改革發展重大理論和現實問題的研究，深化對規律性問題的認識，提高政策制定水平，增強政策執行力，推進醫保治理現代化，不斷提升解決實際問題的能力。要努力打造一支忠誠干淨擔當的高素質醫保干部隊伍，建立崇尚實干、勇於擔當的正向激勵機制，最大限度地激發醫保干部干事創業的積極性、主動性、創造性。

（來源：《旗幟》雜志2019年第3期﹔作者系國家醫療保障局黨組書記、局長）

( 編輯：王楠   送簽：張莉   簽發：張莉 )