以穿透式监管扎牢“不能腐”的笼子

穿透式监管核心是透过表面形式，直击业务本质和风险实质，识别隐匿风险，从而实现更精准、有效的监管。中国医学科学院阜外医院积极搭建三级监督体系，以业务部门自查为基础，职能部门监督为支撑，审计、财务等多部门联合再监督为主导，利用信息化手段将监管延伸至采购、使用等经济业务前端，通过穿透式监管扎牢“不能腐”的笼子。

强化医用耗材与药品全流程闭环管理，以信息化筑牢智能管控与精准合规基石。聚焦采购、使用、监管、考核等重点领域和关键环节，通过数据抓取与在线分析，将监督延伸至业务与经济活动的前端，实现内部控制的标准化、程序化、智能化及全过程留痕。通过医院管理信息系统（HIS）与物资管理系统的交互连接，实现高值耗材“一物一码”管理，连续18年实现全年耗材盘点零误差。同时，创新低值耗材三级库管理模式，构建临床科室三级库管理模式，与计费系统全面整合，临床科室及管理部门均可随时监控低值耗材的使用及收费情况，自动发现收费异常，保障计费合理性、准确性。

升级医保基金穿透式监管平台，以规则嵌入与实时监测实现精准溯源与监管提效。启动“医保基金使用穿透式监管平台升级项目”，主动梳理三年以来医保基金检查要点和存在的不足，形成医保基金使用自查负面清单，并逐一以临床流程为基本索引进行梳理，提炼出62个信息化控制规则并分步嵌入系统，在平台原有系统功能基础上新增“数据实时监测”等功能。实时监测12项负面清单隐患问题的数据指标，覆盖医保监管重点关注的虚构医疗服务2项、过度诊疗1项、超标准收费1项、重复收费8项等四个方面。按照系统设定的隐患问题触发规则条件，医保办基金监管专员可“一键操作”，迅速定位到具体科室、疑点病例，进而可以与对应科室“点对点”核实情况并做针对性改进，医保基金监管效率大大提高。

优化运营结构，以数据驱动与智能系统赋能收入转型、效能提升与患者减负。自主研发医院调结构运营系统，将数据追踪至每位患者、每个诊疗阶段、每个收费项目、每位术者。定期向病房管理者反馈调结构运营报告，涵盖患者均费、各诊疗阶段、重点病种/疾病诊断相关组等费用结构及横纵对比，提高调结构主动意识。从2016年到2023年，医院物耗收入占比从70%降低至47%，手术等诊疗收入占比从9%增长至27%，收入结构发生重大改变。同时，运营效能大幅提升，人员支出占业务支出比重从25%增长至40%以上。出院患者均费近五年累计下降5%，典型病种费用都有不同程度下降。北京市医保平均住院费在降低的同时，自付比例从34%降低至24%，患者负担进一步下降，信息化助力调结构运营，真正实现了医疗质量优、患者负担低、医院管理提质增效的目标，也更好地体现了医务人员劳动价值。

构建可视化监督中枢，以穿透式监督与自动化引擎推动纪检监督精准化常态化。将分散的监管指标整合为直观图表，为问题发现和督促整改提供支持。借助大数据分析评价医生医疗行为，对诊疗效果进行科学评估。构建质量与效率监控指标平台，以三级医院评审、公立医院绩效考核及卫生统计等质量效率指标体系为参考，指标动态调整，用客观数据评价医生诊疗质量，做到问题责任到人。搭建报告的自动化引擎，自动生成病区级、个人级专项监督报告，通过定期推送机制形成“发现问题—整改落实—效果评估”闭环。按预设周期与维度，自动聚合分析数据，生成标准化、个性化监督报告，精准推送至相关责任人。建立报告反馈与整改跟踪全流程闭环机制，实现“报告推送—点击查看—问题整改—指标改善”全流程动态跟踪与效果评估，推动纪检监督从“一次性检查”向“常态化治理”转型。

（来源：《旗帜》2025年第10期）

( 编辑：刘琼   送签：钟鸣   签发：林燕 )