堅持人民至上 譜寫醫保為民新篇章

習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，醫療保障事業一路滾石上山、披荊斬棘，取得歷史性成就、發生歷史性變革。我國不斷健全完善的全球最大的基本醫療保障網，在解除全體人民疾病醫療后顧之憂、支持醫藥衛生事業穩步發展、維護社會穩定和推動共同富裕上發揮重要作用，為全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標提供有力保障，已經成為我國治理體系和治理能力現代化的有機組成部分。

2020年1月14日，濟南市民在市中心醫院使用醫保電子憑証就醫，患者在醫生診室即可利用醫保綜合服務終端，通過人臉識別實現挂號、就醫、結算，方便了人民群眾、 確保了基金安全。

堅持政治引領，凝心聚力，確保醫療保障事業行穩致遠

旗幟鮮明講政治。國家醫保局黨組深刻領會“兩個確立”的決定性意義，堅定踐行“兩個維護”，第一時間傳達學習、堅決貫徹落實習近平總書記重要講話和重要指示批示精神，堅持黨對醫療保障事業的領導不動搖、全面深化改革方向不偏移、圍繞中心服務大局不懈怠，推動黨中央各項醫保決策部署一貫到底、落地生根，全力保障群眾生命健康，夯實黨的執政根基。初步形成基本醫保為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障體系，以相當於年度GDP2%左右的基本醫保投入覆蓋13.6億群眾，參保率穩定在95%以上，職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例穩定在80%和70%左右，人均預期壽命從新中國成立前的35歲提高到2021年的78.2歲，主要健康指標居於中高收入國家前列，得到人民群眾和國際社會充分肯定。

持之以恆強理論。國家醫保局黨組深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，充分發揮局黨組理論學習中心組領學促學作用，突出抓好“關鍵少數”和青年干部理論武裝，在學懂弄通做實上下真功夫，將黨的創新理論轉化為推動醫保高質量發展的實踐力量，從黨的百年奮斗史中賡續紅色血脈、傳承紅色基因。堅持向改革要紅利、向管理要效益、向創新要活力、向服務要滿意，持續鞏固深化醫保改革成果，持續提升醫保治理能力和水平。實施醫保待遇清單制度，全面建立全國統一醫保信息平台，穩步提高統籌層次，扎實推進共同富裕。全面落實“放管服”要求，支持新經濟、新動能，優化轉移接續和參保服務，更好適應常態化人口流動。夯實醫保法治之基，提高制度法定化程度，提升行政執法規范化水平，增強全社會醫保法治觀念。支付方式改革更深入系統，定點醫藥機構管理更透明高效，長效機制正逐步形成。

激濁揚清促奮進。國家醫保局黨組堅決貫徹落實新時代黨的組織路線，深入貫徹落實中央八項規定及其實施細則精神，始終保持嚴的總基調，立制度、嚴執行、控風險、整作風，持續鍛造過硬政治機關，持續打造“講政治、守規矩、敢擔當、善作為”的干部鐵軍，不斷涵養、充分激發干部干事創業精氣神。醫保系統上下始終高舉醫保改革旗幟，以“踏石留印、抓鐵有痕”的韌勁、“完不成任務不撒手、不解決問題不罷休”的狠勁、“時時放心不下”的責任感，以“起跑就是沖刺、開局就是決戰”的奮斗姿態，干成了很多過去想干又沒有干成的大事，啃下了許多過去啃不動的硬骨頭，在探索解決群眾看病就醫問題的中國方案上邁出堅實步伐。

順應人民期待，勇毅篤行，持續提高群眾醫保獲得感

持續擴大保障范圍。建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，惠及1.3億名患者。職工醫保普通門診統籌已覆蓋近六成職工醫保參保人。長期護理保險制度試點擴大至49個城市、覆蓋1.5億人，惠及165萬名失能群眾。參保女職工生育三孩費用納入生育保險支付范圍﹔醫保可支付的藥品數達2860種，較黨的十八大前增長超30%。

不斷提高保障質量。城鄉居民享受統一的居民醫保和大病保險待遇。藥品目錄每年調整，按“同效價低、同價效優”升級，4年累計調入507種、調出391種藥品，一些新藥上市半年就進目錄，250種藥品通過准入談判平均降價超50%納入目錄，“雙通道”管理機制拓展12.3萬家供藥零售藥店，群眾獲取急需新藥更價宜更便利。國家組織集中帶量採購 （以下簡稱“集採”） 6批234種藥品、平均降價53%，2批耗材平均降價超80%，引導未中選原研藥聯動平均降價20%以上，在確保用藥質量的同時，顯著降低群眾藥耗負擔。

便捷醫保公共服務。地市內基本實現業務“一站式”辦理，省內基本實現刷卡（碼）結算。跨省異地就醫費用直接結算取得突破性進展，累計接入20.5萬家定點醫藥機構，惠及群眾跨省門診和住院就醫3243.9萬人次。長三角、粵港澳大灣區、京津冀醫保業務協作取得新進展，部分地區探索醫保同城化。簡化明確28項常用業務辦理流程，超60%業務可網上辦理，7項高頻服務實現“跨省通辦”，服務不斷向社區和村下沉，作風顯著改善，適老化程度顯著提升。

堅決打擊欺詐騙保。深入開展專項治理，持續鍛鑄飛行檢查利器，推動綜合監管，完善舉報獎勵措施，加強宣傳曝光，涵養共同守護醫保基金安全的社會氛圍。2018年以來，累計檢查醫藥機構超242萬家次，處理近115萬家次，追回資金583億元，曝光案情12萬件，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

解答時代命題，踔厲奮發，以中國式醫保方案破解世界性難題

以醫保戰略購買推動“三醫聯動”。整合全國藥耗需求，發揮醫保戰略購買作用，以斬斷“帶金銷售”利益鏈為動力，推動醫藥服務供給側改革。群眾藥耗質量歷史性提升，集採品種中使用高質量藥品的患者比例從50%提高到90%以上﹔中選鉻合金支架替代了原本佔市場四成的不鏽鋼支架。醫院臨床用藥更合理，我國臨床使用金額排名前20的藥品中大量輔助用藥、易濫用藥被抗癌藥、慢性病用藥等急需藥品替代。醫務人員激勵機制階段性完善，醫療服務項目、病種治療間比價關系正逐步理順，疊加集採落地實施、支付方式改革、協議管理等配套政策，持續倒逼醫院完善內部管理，醫務人員薪酬等激勵機制不斷完善。冠脈支架集採后，有的地區相關科室陽光收入增長近20%。行業生態系統性重塑，4年來，集採擠出藥耗虛高價格空間，累計節約費用超2700億元，藥品目錄准入談判降價疊加醫保報銷累計為群眾減負超3100億元，集採后藥品帶量進醫院、創新藥進醫保目錄后銷售大幅增加新機制正取代“帶金銷售”舊辦法，醫藥價格和招採信用評價制度機制性糾治醫藥購銷領域不正之風，讓企業既不能、也無需搞“帶金銷售”。集採中選品種銷售費用率從40%降至10%以下，一些企業乘勢開啟重研發、質量和成本的高質量發展之路。

2021年11月16日，江西省贛州市醫療保障局瑞金分局聯合鄉鎮衛生院在朱坊村宣傳跨省異地就醫自助服務、 貧困戶參保續保等醫保政策，打通醫保為民服務“最后一公裡”，有效助力革命老區振興發展。

以醫保防貧減貧機制助力消滅絕對貧困。深入貫徹落實習近平總書記關於脫貧攻堅重要論述精神，從集中力量開展醫保脫貧攻堅入手，探索防范化解因病返貧致貧風險的長效機制。高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰，分類資助參保，實施基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，梯次減輕群眾負擔。2018年到2020年底，貧困人口參保率穩定在99.9%以上，醫保扶貧政策惠及貧困人口就醫5.3億人次，減輕醫療費用負擔超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精准脫貧。接續推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，分類完善資助參保政策，合理確定脫貧人口保障水平，逐步轉入常態化保障、機制性防貧。2021年，納入監測范圍的農村低收入人口參保率穩定在99.8%以上，各項醫保幫扶政策惠及群眾就醫1.23億人次、減負1224億元，有力構筑了防止規模性因病返貧的堤壩。

以擔當創新支持應對世紀疫情沖擊。保救治、助力打造防疫高地，第一時間實施“兩個確保”，預撥200億元減輕醫院墊資壓力，救治費用由醫保和財政分擔，確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治﹔第一時間實施經辦服務“五個辦”，報銷互聯網診療服務，保障群眾就醫購藥。保接種、助力加速形成免疫屏障，迅速籌集並預撥新冠病毒疫苗採購資金，及時結算疫苗費用1200多億元，“錢等苗”讓企業放心生產、採購機構放心採購、接種機構放心接種，已累計接種疫苗超34億劑。降成本、支持常態疫情防控，四次降低疫苗價格，五輪降低核酸檢測價格，滅活疫苗、核酸檢測價格分別下降超九成，兩輪下調抗原檢測價格。同時，2020年減征企業職工醫保單位繳費1500多億元，支持復工復產。

新時代醫保工作積累了許多彌足珍貴的經驗。一是始終堅持黨的領導，充分發揮中國特色社會主義制度優勢。二是始終堅持人民至上，踐行解除全體人民的疾病醫療后顧之憂的初心和使命，用心用情用力解決人民群眾的醫保急難愁盼問題。三是始終堅持共同富裕，充分吸取一些國家盲目“福利趕超”、實施“免費醫療”導致經濟停滯甚至衰退的深刻教訓，旗幟鮮明反對“福利主義”，盡力而為、量力而行，持續推動醫保全國一盤棋，全力確保經濟發展和改善群眾待遇同向而行。四是始終堅持改革創新，把改革作為克服困難、應對挑戰的根本辦法，助力推進“三醫聯動”，在解決問題中推動醫保事業不斷前進。五是始終堅持制度引領，心懷“國之大者”，立足提升國家治理能力和治理體系現代化謀劃工作，協調發揮“有效市場”和“有為政府”合力，確保減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定。

在實現第二個百年奮斗目標的偉大征程中，國家醫保局黨組將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實習近平總書記關於醫療保障工作的重要論述精神，慎終如始全力支撐常態化疫情防控，持續扎牢多層次醫療保障網，逐步破除醫保區域發展不平衡，重拳打擊欺詐騙保，不斷推動醫藥服務供給側改革，穩步提高醫保服務均等化程度，奮力譜寫醫療保障高質量發展新篇章，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開！

（來源：《旗幟》2022年第7期）

( 編輯：孫麗   送簽：孫麗   簽發：鐘鳴 )