奮力譜寫醫療保障惠民暖民便民新篇章

習近平總書記在黨的二十大報告中對醫療保障改革發展作出重大戰略部署，為做好醫療保障工作指明了前進方向、提供了根本遵循。醫保系統必須深入學習領會黨的二十大精神，准確把握蘊含其中的思想、觀點和要求，奮力譜寫醫療保障惠民暖民便民新篇章。

全面把握、凝心聚力，將黨的二十大精神轉變為新的趕考路上交出優異醫保答卷的強大力量

深刻領悟“兩個確立”的決定性意義。“兩個確立”是黨的十八大以來最重要的政治成果、最重大的政治判斷、最寶貴的歷史經驗和最確鑿的歷史結論。當前，深化醫保改革開局良好，但已邁入深水區，暴露出系列深層次體制性、結構性矛盾，問題復雜性、改革艱巨性前所未有，已到“中流擊水、不進則退”的關鍵時刻，比歷史上任何時候都更需要習近平總書記的把舵引航，更需要以習近平同志為核心的黨中央堅強領導，更需要習近平新時代中國特色社會主義思想的科學指引。隻有堅定擁護“兩個確立”，堅決維護習近平總書記黨中央的核心、全黨的核心地位，維護以習近平同志為核心的黨中央權威和集中統一領導，始終牢記“國之大者”，不斷增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，才能完整、准確、全面地把黨中央的戰略擘畫轉化為醫保高質量發展的生動實踐，才能更好更快地把習近平總書記的殷殷囑托轉化為群眾真切體會到的醫保惠民實績。

2022年1月1日，山東省棗庄市婦幼保健院兒童ICU病房，4歲的脊髓性肌萎縮症（SMA）患兒李佳樹收到了一份來之不易的“新年禮物”——成為諾西那生鈉納入醫保后的全國首例注射者。

充分認識“六個堅持”對醫保高質量發展的根本要求。習近平新時代中國特色社會主義思想是醫保高質量發展的科學指引。要准確把握蘊含其中的世界觀和方法論，在醫保工作中堅持好運用好貫穿其中的立場觀點方法，堅決做到“六個堅持”。必須堅持人民至上，將實現好、維護好、發展好最廣大人民的醫療保障利益作為醫保工作的根本出發點和落腳點，准確把握群眾的健康訴求正從“病有所醫”轉向“病有優醫”、對醫保的期望正從“有沒有”變為“好不好”的客觀現實，切實處理好“盡力而為”和“量力而行”的辯証關系，讓群眾更多更公平更可持續地享受醫保發展成果。必須堅持自信自立，把牢扎實推動共同富裕的戰略方向，堅持中國醫療保障制度和路線自信，從我國實際出發，堅持和運用馬克思主義的立場觀點方法，獨立自主地思考解決中國醫保問題、改革創新中國醫保治理，不斷豐富完善具有鮮明中國特色的醫療保障制度，持續取得新進展，積小勝為大勝，繪就新征程上醫保高質量發展惠民新華章。必須堅持守正創新，將黨的創新理論貫徹落實到醫保工作的各方面、全過程，解放思想、實事求是、與時俱進，對中國特有的醫保問題和世界普遍存在的醫保難題給出符合我國國情、時代要求、群眾所需的正確醫保答案，通過改革創新、精細管理、人性服務，乘勢借勢提高醫保治理能力現代化水平。必須堅持問題導向，把解決群眾醫保急難愁盼問題作為應變局、育新機、開新局的突破口，深入群眾、深入基層，扎實開展調查研究，摸清深層次的體制機制障礙，找准主要矛盾、核心環節、關鍵所在，把解決具體問題與破解共性問題、促進建章立制結合起來，持續深化改革、優化管理、完善制度，化解矛盾、突破困境、打開局面，久久為功地精准補齊約束醫保惠民效果的各項短板和弱項。必須堅持系統觀念，將醫保改革發展置於中國式現代化大局中謀劃，准確把握醫保各方面之間、與其他相關領域之間、與各項國家重大戰略落地之間的相互聯系，前瞻性思考、全局性謀劃、戰略性布局、整體性推進，高效統籌疫情防控、經濟社會發展和醫保工作，構建系統集成、協同高效、上下貫通的醫保治理新格局。必須堅持胸懷天下，既要博採眾長，對國際醫療保障實踐了然於胸，充分吸收借鑒國外醫保發展優秀成果，融入中國實踐、解決中國問題、完善中國方案﹔又要進而有為，用中國智慧探索解決全球性醫保和醫改難題的中國范式，用中國經驗為其他國家提供重要借鑒﹔還要守望相助，探索與他國分享中國醫保和醫藥改革紅利的創新舉措。

全面准確把握黨的二十大對醫療保障工作提出的任務要求。黨的二十大明確要求按照“覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續”的原則健全多層次醫療保障體系。要准確把握我國“建成世界上規模最大的社會保障體系”的重大判斷，將醫保工作著力點放到加強系統集成、協同高效上，持續提高醫保治理能力，推動改革連點成線、匯線成面，全方位惠民暖民便民。“覆蓋全民”，要求進一步鞏固拓展基本醫保全民覆蓋成果，建強城市參保動員機制，優化靈活就業人員參保動員服務，精准補齊“人戶分離”群眾參保動員短板，精准提高居民醫保參保動員能力。“統籌城鄉”，要求將城鄉作為整體謀劃醫保工作，按“堅持農業農村優先發展，堅持城鄉融合發展，暢通城鄉要素流動”要求，優化管理服務，更好支持鄉村振興和城鄉融合發展、適應新型城鎮化和城鄉人口流動要求、支持在農村重點發展壯大醫療衛生隊伍。“公平統一”，一方面，統籌“公平和效率”，既要確保全體人民“基本醫療有保障”，又要銜接好多層次醫療保障制度，更好地滿足群眾多元化多層次保障需求﹔另一方面，統籌“差異和統一”，推動全國醫保一盤棋，穩步提高基本制度和基本服務均衡性可及性。“安全規范”，要求統籌“發展和安全”，以高水平的醫保安全服務高質量發展，既要守牢低收入群體基本醫療保障底線，又要切實加強醫保基金管理，堅持協議管理和行政執法聯動，堅決守住基金不出現系統性風險的底線。同時，推動醫保法治化、規范化、標准化，提高醫保行政執法和公共服務規范化水平。“可持續”，既要統籌“需要和可能”，植根我國基本國情，旗幟鮮明反對醫保領域“福利主義”，始終堅持“保基本”，在發展中不斷拓展基本保障內涵﹔又要統籌“做大和分好”蛋糕的關系，准確把握“發展是黨執政興國的第一要務”的戰略判斷，確保醫保發展與經濟社會發展相互支撐、同向而行，更加有效地發揮有限醫保資源的保障效能。

2022年5月6日，江蘇省南京市江北新區泰山街道“15分鐘醫保服務圈”示范點工作人員為群眾辦理醫保業務。

全面推進、積厚成勢，把黨的二十大重大戰略部署轉化為醫療保障惠民暖民便民的生動實踐

全面落實新時代黨的建設總要求，以全面從嚴治黨保障醫保事業行穩致遠。深入推進新時代黨的建設新的偉大工程，始終用習近平新時代中國特色社會主義思想凝心鑄魂，持續涵養守正不渝、創新不止、篤行不怠的醫保為民精氣神，切實發揮黨組織政治功能和組織功能。堅持以嚴的基調強化正風肅紀，堅決打贏反腐敗斗爭攻堅戰持久戰，鍥而不舍落實中央八項規定精神，加強新時代醫保廉潔文化建設。建設堪當民族復興重任的高素質干部隊伍，持續打造“講政治、守規矩、敢擔當、勇奉獻、精業務、善作為”的醫保鐵軍﹔把青年工作作為戰略性工作，培養一批“有理想、敢擔當、能吃苦、肯奮斗”的新時代青年干部，確保醫保事業血脈賡續、薪火相傳。

實現多層次醫療保障有序銜接，更好滿足群眾多元化醫療保障需求。完善基本醫療保險制度，鞏固拓展全民醫保覆蓋成果，完善公平、適度、保基本的待遇保障機制，健全穩健、安全、可持續的籌資運行機制。推動法定醫療保障制度更加成熟定型，完善統一規范的醫療救助制度，完善和規范居民大病保險等補充醫療保險，強化三重制度梯次減負功能。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略。統籌規劃多層次醫療保障高質量發展，積極發展商業醫療保險，促進各類醫療保障互補銜接。建立中國特色長期護理保險制度，探索長期護理保障的中國方案。

持續推動全國醫保一盤棋，為群眾提供更均衡更公平的基本保障和公共服務。全面落實醫保待遇清單制度，按預定時間規范統一基本制度、基本政策和基本支付范圍。全面提高市地級統籌質量，推動基本醫療保險省級統籌，進一步規范均衡省域內地市間政策、管理能力、服務水平。突出應用導向，不斷完善全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統，提高業務支撐能力，加強大數據應用，助力醫保治理能力革新，推進醫保公共服務均等可及。

以精細化醫保管理推動提質增效，管好用優群眾“保命錢”“救命錢”。切實加強基金運行管理和風險預警，全面實施預算績效管理。健全嚴密有力的基金監管機制，深入推進監管體制改革、機制變革、能力提升，完善創新基金監管方式方法，充分發揮打擊醫藥領域腐敗“探照燈”作用，逐步建立完善“不敢騙、不能騙、不想騙”的長效機制。實施更有效率的醫保支付，在更好保障參保人員權益的同時，切實增強醫保對醫藥服務領域激勵約束作用，提高基金使用效能。

促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，保障群眾獲得更優質實惠健康的醫藥服務。推進有為政府與有效市場更好結合，制度化常態化開展集中帶量採購，提升完善醫藥集採平台功能，完善醫藥服務價格形成機制，引領醫藥服務供給側改革。創新應用各項支付和價格管理工具，推動深化以公益性為導向的公立醫院改革，促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，支持以基層和農村為重點發展壯大醫療衛生隊伍，支持健全全科和專科醫療服務分工合作的現代醫療服務體系。優化醫保門診支付管理，協同推動基層醫療衛生服務體系建設、家庭醫生簽約服務、長期處方管理等，鼓勵基層醫療機構提高早診早治、重大慢性病健康管理等能力。

優化醫療保障公共管理服務，為人民群眾提供更統一、更適老、更便捷、更精細、更高效的服務。完善經辦管理和公共服務體系，推進醫療保障公共服務標准化、規范化、便利化，加快推進服務事項網上辦理，全面實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，持續優化參保動員服務。加快推動醫保業務跨省通辦，進一步便捷醫保關系跨地區轉移接續，探索建立跨區域醫保管理協作機制，加快完善異地就醫直接結算服務。規范和加強與商業保險機構、社會組織的合作，延伸醫保服務網絡，形成管理和服務合力。

（來源：《旗幟》2023年第1期﹔作者系國家醫療保障局黨組書記、局長）

( 編輯：孫麗   送簽：孫麗   簽發：鐘鳴 )