以穿透式監管扎牢“不能腐”的籠子

穿透式監管核心是透過表面形式，直擊業務本質和風險實質，識別隱匿風險，從而實現更精准、有效的監管。中國醫學科學院阜外醫院積極搭建三級監督體系，以業務部門自查為基礎，職能部門監督為支撐，審計、財務等多部門聯合再監督為主導，利用信息化手段將監管延伸至採購、使用等經濟業務前端，通過穿透式監管扎牢“不能腐”的籠子。

強化醫用耗材與藥品全流程閉環管理，以信息化筑牢智能管控與精准合規基石。聚焦採購、使用、監管、考核等重點領域和關鍵環節，通過數據抓取與在線分析，將監督延伸至業務與經濟活動的前端，實現內部控制的標准化、程序化、智能化及全過程留痕。通過醫院管理信息系統（HIS）與物資管理系統的交互連接，實現高值耗材“一物一碼”管理，連續18年實現全年耗材盤點零誤差。同時，創新低值耗材三級庫管理模式，構建臨床科室三級庫管理模式，與計費系統全面整合，臨床科室及管理部門均可隨時監控低值耗材的使用及收費情況，自動發現收費異常，保障計費合理性、准確性。

升級醫保基金穿透式監管平台，以規則嵌入與實時監測實現精准溯源與監管提效。啟動“醫保基金使用穿透式監管平台升級項目”，主動梳理三年以來醫保基金檢查要點和存在的不足，形成醫保基金使用自查負面清單，並逐一以臨床流程為基本索引進行梳理，提煉出62個信息化控制規則並分步嵌入系統，在平台原有系統功能基礎上新增“數據實時監測”等功能。實時監測12項負面清單隱患問題的數據指標，覆蓋醫保監管重點關注的虛構醫療服務2項、過度診療1項、超標准收費1項、重復收費8項等四個方面。按照系統設定的隱患問題觸發規則條件，醫保辦基金監管專員可“一鍵操作”，迅速定位到具體科室、疑點病例，進而可以與對應科室“點對點”核實情況並做針對性改進，醫保基金監管效率大大提高。

優化運營結構，以數據驅動與智能系統賦能收入轉型、效能提升與患者減負。自主研發醫院調結構運營系統，將數據追蹤至每位患者、每個診療階段、每個收費項目、每位術者。定期向病房管理者反饋調結構運營報告，涵蓋患者均費、各診療階段、重點病種/疾病診斷相關組等費用結構及橫縱對比，提高調結構主動意識。從2016年到2023年，醫院物耗收入佔比從70%降低至47%，手術等診療收入佔比從9%增長至27%，收入結構發生重大改變。同時，運營效能大幅提升，人員支出佔業務支出比重從25%增長至40%以上。出院患者均費近五年累計下降5%，典型病種費用都有不同程度下降。北京市醫保平均住院費在降低的同時，自付比例從34%降低至24%，患者負擔進一步下降，信息化助力調結構運營，真正實現了醫療質量優、患者負擔低、醫院管理提質增效的目標，也更好地體現了醫務人員勞動價值。

構建可視化監督中樞，以穿透式監督與自動化引擎推動紀檢監督精准化常態化。將分散的監管指標整合為直觀圖表，為問題發現和督促整改提供支持。借助大數據分析評價醫生醫療行為，對診療效果進行科學評估。構建質量與效率監控指標平台，以三級醫院評審、公立醫院績效考核及衛生統計等質量效率指標體系為參考，指標動態調整，用客觀數據評價醫生診療質量，做到問題責任到人。搭建報告的自動化引擎，自動生成病區級、個人級專項監督報告，通過定期推送機制形成“發現問題—整改落實—效果評估”閉環。按預設周期與維度，自動聚合分析數據，生成標准化、個性化監督報告，精准推送至相關責任人。建立報告反饋與整改跟蹤全流程閉環機制，實現“報告推送—點擊查看—問題整改—指標改善”全流程動態跟蹤與效果評估，推動紀檢監督從“一次性檢查”向“常態化治理”轉型。

（來源：《旗幟》2025年第10期）

( 編輯：劉瓊   送簽：鐘鳴   簽發：林燕 )